Director Dr. Justo Páez Allende y Dr. Federico  Vigil

“Dedicación exclusiva a Cirugía Refractiva y Enfermedades de la Córnea”.

Información ampliada.

Defectos ópticos que pueden ser tratados con láser refractivo de última generación aprobado a nivel mundial sin ingreso al interior del ojo ni colocación de lentes intraoculares (80 % de los casos). La técnica refractiva mas segura existente.

Miopía-Hipermetropía-Astigmatismo-Anisometropía

Miopía pura o compuesta con Astigmatismo miópico:

Se las puede clasificar en:
 

Pequeñas: adquiridas, poco o nada progresivas por lo general de -1.00 a -3.00 Dioptrías.
 

Moderadas: de -4.00 a -8.00 Dioptrías con leve alargamiento del eje anteroposterior del ojo. Moderadamente progresivas.
 

Altas: de -8.00 a -12.00 dioptrías, con mayor alargamiento del eje anteroposterior del ojo y posible retinopatía.
 

Muy Altas: Más de -12-00 dioptrías, con retinopatía por alargamiento muy marcado del eje anteroposterior del ojo.
 

A partir de las – 4.00 dioptrías o más, la propensión al desprendimiento de retina de los miopes es un poco mayor proporcionalmente al power,  ya sea por trauma o espontáneamente. Por este motivo antes del tratamiento y una vez que esta dado de alta el paciente, después de su tratamiento con láser, se le indica hacer estudio OBI cada 2 años por especialista en retina para prevenir. Esto se debería hacer siempre cada vez que el paciente, cada 2 años concurre para el cambio de lentes.
·Evolución de la miopía desde el nacimiento: el eje anteroposterior del ojo (largo del mismo) queda determinado en un 80% en el primer año de vida. Y ese  representará el 80% de la miopía final total que va a tener el paciente a los 35 años. El 10% se determina entre el final del primer año de vida y los 12 a 15 años de edad y el 10% restante final, entre los 20  y los 35 años. Luego de esa edad la miopía no prospera o LO HACE SI HAY factores PRE/disponentes (MUCHAS HORAS DE COMPUTADORA ININTERRUMPIDAS SIN DESCANSO ).
En base a esto, midiendo el eje anteroposterior del ojo (estudio ecométrico) y los radios de curvatura de córnea (estudio queratométrico) mediante una relación algebraica podemos determinar a edad temprana ,  con muy bajo margen de error la miopía final que tendrá el paciente a los 35 años, y de esta manera tratar ese defecto a cualquier edad. Grosvenor EEUU estudio multicéntrico.
 ¿Como ve un miope? Por lo general se los denomina “cortos de vista”, lo cual significa que ven mal a la distancia en una medida correspondiente a su mayor o menor defecto miópico y acercando un libro pueden leerlo a muy corta distancia casi en el plano de la nariz por lo Gral. no lo comenta y los familiares no saben cuán poco ven sin lentes a lo lejos (dependencia total al uso del mismo) .

Astigmatismo

Defecto óptico de origen congénito (de nacimiento) por el cual la córnea no es una esfera perfecta sino deforme, siendo más curva en un eje y más plana en el otro. Tipos: Astigmatismo miópico puro,  astigmatismo hipermetrópico puro o astigmatismo mixto. Este defecto se corrige siempre con Láser refractivo, que empareja la superficie de la córnea y al hacerlo el paciente vuelve a ver lo mismo que veía con su mejor lente pero sin lentes.
Por lo general los astigmatismos no pueden ser totalmente corregidos con lentes de contacto cuando tienen por arriba de 2 dioptrías. Todos los astigmatismos necesitan para su corrección un anteojo que se deberá usar en forma permanente.

BUSCAR EN INTERNET:
 

Dr. FRANCISCO PAEZ ALLENDE “pionero mundial” en la corrección del astigmatismo con Incisionales año1948 .
CITADO EN: Tratado de Cirugía Refractiva
Autor: Prof. Dr. Barraquer tomo (1) Página12 año1948    
CITADO EN LIBRO DE:  ASTIGMATISMO Autor Sociedad Española de Oftalmología Página 122 inédito año 1948.

¿Por qué conviene tratar el astigmatismo con láser?

La razón es que además del anteojo permanente desde joven a la edad de la presbicia (35 a 42 años aprox.) se le debe sumar el anteojo para ver de cerca. A los 50 años un tercer lente para visión intermedia, lo cual hará que su calidad de vida no sea buena y su dependencia total al lente.

Hipermetropía

Las hipermetropías adquiridas: (las más comunes) por lo general de no muy alta graduación que obligan al paciente, unos años después de la presbicia, a usar lentes permanentes y además el lente de la presbicia y alrededor de los 50 años una tercera medida para la distancia intermedia. El paciente empieza con su presbicia normalmente (40-45 años), luego se descompensa por levantar la mirada a través del aumento de cerca y alrededor de los 50 años, por ejemplo.
 

* para lejos usará +1.50
*para media distancia usará +2.50 y
*para cerca usará (lectura) +4.00, siendo que lo normal es que el paciente no se descompense, no adquiera más hipermetropía y use solamente lentes para cerca (de no muy alta graduación) desde los 40 a 45 años hasta el final de sus días (presbicia pura).
 

La Hipermetropía Congénita:  Se evidencia a muy temprana edad por desviación del ojo en especial al fijar de cerca o bien a los 12-13 años sin desviación por cefaleas , es axil por eje corto del ojo se debe dilatar la pupila para evidenciar la latente total absoluta .

¿Por qué conviene tratar la hipermetropía con láser?

Porque la calidad de vida del paciente no será buena con anteojos para lejos ,media y cerca y el tratamiento con cualquiera de los dos métodos logra que vuelva a funcionar como a los 40-45 años eliminando sus lentes para mirar de lejos de uso permanente, mejorando su visión de media distancia sin lentes y mejorando de cerca su capacidad para ver títulos, subtítulos y sub-subtítulos, pasando a usar solamente un lente para ver de cerca (como lo hacía a los 40-45 años) con mucho menos aumento que el que usaba antes).
 

La presbicia no se curó nunca, no se cura y lo más probable es que nunca se pueda curar por ser una condición propia del envejecimiento después de los 40 años, al tratar la hipermetropía asociada a ella, la visión de cerca mejora mucho, con buena luz , buen contraste y mínimo aumento.

Anisometropía

Distinta medida de defecto entre un ojo y el otro, ya sea para miopía, astigmatismo o hipermetropía. El paciente desde el nacimiento tiene un ojo con más defecto y el otro con menos defecto. El cerebro aprende a mirar con el ojo menos defectuoso y al más defectuoso lo deja de lado (este ojo se ambliopiza, esto quiere decir que no aprende a ver con la misma facilidad que el otro), lo ideal es hacer el diagnóstico al ingresar a la escuela primaria (todo niño que ingresa a la escuela primaria se debería revisar los ojos y los oídos , que son los dos sentidos que deberá usar para aprender a leer y a escribir, esto por lo general no se cumple en nuestro país,  el paciente recién se da cuenta  recién a mayor edad y se hace más difícil rehabilitarlo.
El tratamiento es:

 

1) Rehabilitación del ojo más defectuoso con la T.V. Se coloca el total del aumento corregido en el más defectuoso y se tapa con parche el ojo menos defectuoso (para obligar al cerebro a que aprenda a mirar con el más defectuoso). Si no estimulamos el más defectuoso , al mismo le pasa lo mismo que a la mano izquierda en los diestros , por no usarla cada año que pasa sirve para menos .  

2) Una vez lograda la rehabilitación de este ojo más defectuoso se procede al tratamiento con láser de ese ojo, para invertir la situación de dominancia en el cerebro. Cuando la diferencia entre un ojo y otro es muy grande, si no rehabilitamos entre los 4 y 6 años de edad, el ojo mas defectuoso pierde su capacidad de ver, aun con el aumento, por eso la importancia del diagnóstico precoz. Hemos ya practicado en casos extremos, antes que el ojo más defectuoso pierda su habilidad visual por completo, tratamientos con láser a edad temprana, dado que en estas circunstancias la práctica de la rehabilitación se hace mucho más difícil de cumplir por el niño.

Si no colabora en la reeducación y estimulación y los padres no ayudan se los debe tratar aún muy pequeños ANTES que se ambliopíze por completo ( el ojo ya no se puede recuperar con rehabilitación ambliopía total).

¿Qué tipos de tratamientos se pueden adoptar para corregir estos defectos, aprobados universalmente ? 

Tratamientos con láser refractivo: El más usado y menos invasivo. (No es cirugía puesto que no se penetra dentro del ojo y no se colocan lentes intraoculares , el láser actúa solo en la superficie de la córnea). Decenas de millones de casos tratados en el mundo. Es usado para:

 

1) Para corregir miopía (Láser apto para el 80 % de los miopes). El láser APLANA  la córnea en forma circular en todos sus ejes , de la misma manera que en la óptica se tallan los cristales para miopía logrando hacer caer la imágen en la retina para que el paciente pueda ver bien sin lentes. Los tratamientos con láser para miopía son aptos y eficientes hasta 12 dioptrías de miopía en córneas escrupulosamente seleccionadas , descartando las no aptas para láser .
 

2) Para corregir astigmatismos : El láser APLANA la córnea en su eje más curvo y eleva el más plano , la nivela eliminando la deformidad para que pueda volver a ver bien sin lentes basado en la técnica de mi padre de 1948 .aplicable en el 100% de los casos , aún hoy es el defecto con más retoques .
 

3)Para corregir hipermetropía. Aplicable en el 80 % de los casos El láser talla la periferia de la córnea de forma tal que esta se incurva neutralizando el defecto para que el paciente vuelva a ver bien sin lentes *de cerca antes de los 40 años  *de media distancia y *de lejos para no usar mas lentes permanentes.
 

4) Para corregir defectos muy altos no tratables con Láser Refractivo se utiliza el método bioptic de mayor riesgo y costo por el cual se penetra dentro del ojo para colocar una lente intraocular pháquica (sin tocar el cristalino natural) con la cual se elimina el 80 % del defecto y a posterior se trata con Láser refractivo el defecto residual quedando con defecto cero.

Pacientes que por motivos personales no quiera optar por el tratamiento refractivo.

La posibilidad que le queda es el uso de anteojos correctores, tanto para pequeñas, moderada, altas y muy altas miopías. Dichos anteojos en cualquiera de estos casos y a cualquier edad aun en jóvenes y niños deberán ser recetados por el oftalmólogo con el aumento que le permita la máxima visión posible para lejos, y para cerca aún en jóvenes, deberán usar un segundo lente con una o dos dioptrías menos de corrección que el lente de lejos o más según la edad, porque si leen de cerca  con el mismo anteojo con el aumento para lejos producen un estrés acomodativo que puede hacer aumentar artificialmente su miopía.
                                                                                                                                                                                                                                             La otra alternativa es el uso de lentes de contacto: antes de iniciar dicho uso el paciente debe saber lo siguiente: La córnea es transparente gracias a que no tiene vasos arteriales o capilares que le lleven oxígeno a través de la sangre en los glóbulos rojos. Toda célula de nuestro organismo necesita oxígeno para vivir y no puede prescindir de él por más de 4 minutos al cabo de los cuales la célula muere, como moriría nuestro organismo si lo privamos del oxígeno por más de 4 minutos.
Si la córnea no tiene vasos (por esto es transparente) ¿de donde toma el oxígeno? Lo toma del aire por un proceso fisicoquímico llamado ósmosis por el contacto directo de la córnea con el oxigeno del aire  (OSMOSIS) Cuando colocamos cualquier tipo de lente de contacto, impedimos en mayor o menor medida el contacto directo de la cornea con el aire dado que el lente de contacto la cubre separándola del aire. Esto hace que al cabo de 4 horas de tener colocados los lentes de contacto la córnea respire un 40% menos de oxígeno, y a las 8 hs. un 80% menos y casi no recibe oxígeno superando este lapso de tiempo en el uso, por esto si el paciente decide no realizar ningún tratamiento con láser, debe tener en claro que el lente de contacto no lo debe usar por mas de 3 a 4 horas seguidas. Todo esto se agrava aún más cuando el paciente lleva 10 años o más de uso y abuso desarrollando la córnea, una defensa natural (intolerancia) deformaciones de la misma (Síndrome de Wear-page). También se debe evaluar que en el caso de mujeres en la pre, intra o post menopausia al disminuir los estrógenos el ojo disminuye la cantidad de lágrimas y altera la calidad de las mismas, produciendo intolerancia, en este caso absoluta al uso de lentes de contacto, obligándola al uso permanente y exclusivo de anteojos aéreos .

Evolución de los láseres refractivos

 En la actualidad desde Octubre de 2017 nuestro departamento adquirió un láser excimer de última generación SCHWIND ALEMÁN CON UN SPOT DE TRATAMIENTO 50 % MENOR A LOS DEMÁS. Todo esto conlleva a que el paciente recupera mucho más rápido en el postoperatorio inmediato la agudeza visual que tenía con su mejor lente PERO SIN ELLOS EN EL MISMO DIA DEL TRATAMIENTO afina la córnea un 50% menos para curar el mismo defecto. Este láser lo hemos instalado en edificio contiguo a nuestro instituto siendo por ahora el único en la zona de esta generación instalado fijo inédito en Santa Fe y zona, posee un eye-tracking (“seguidor del ojo”) por el cual si el paciente por descuido involuntario , deja de mirar la luz de fijación durante el tratamiento y mueve el ojo, hace que el emisor de láser siga dicho movimiento en 3 milésimas de segundo evitando así tallados fuera de centro. Gracias a esto los tratamientos fuera de eje que ocurrían y aún ocurren con los láseres anteriores, hoy están descartados.

Sugerimos un tratamiento con este nuevo láser, que es lo menos agresivo, lo más común, eficiente y más seguro para tratar un defecto óptico que sea apto según los cánones internacionales (miopía, hipermetropía o astigmatismo).

¿Qué buscamos con este Tratamiento?

- Estética.
- Seguridad: con anteojos mayor riesgo en accidentes de tránsito o laboral.
- Calidad de vida: la visión con anteojos no es natural “reflejos”, se empañan en determinadas condiciones de cambios de temperatura y el armazón limita la visión periférica.  
- Si lo analizamos desde el punto de vista económico : En dos años se amortiza el gasto dado que no volverá a tener que gastar mas en ópticas.
- Eliminado el defecto óptico con el tratamiento láser refractivo, eliminamos el uso de por vida de lentes de contacto, que a la larga es perjudicial para la córnea si se abusa con uso diario por mas de 3- 4 horas seguidas a lo que se suma el riesgo producido por los dedos al manipularlo de lesiones o contaminación por no estar estériles .

Todo paciente al tomar la decisión de tratarse con láser, tiene temor (error humano, error de la máquina, temor a mover los ojos durante el tratamiento). ¿Cómo lo eliminar dicho temor?

Medidas de máxima seguridad que nuestro departamento de Refractiva (equipo humano y técnico) pone escrupulosamente en práctica en los estudios previos antes de la admisión de un paciente para someterlo a tratamiento o descartarlo. Para poder darle al paciente seleccionado para tal tratamiento la mayor seguridad de los resultados inmediatos y a largo plazo.

Cirujano Refractivo con dedicación exclusiva a dicha disciplina Desde 1996 realizando procedimientos en distintas regiones del país norte, sur y centro, lo cual implica cientos de ojos tratados por mes y por ello alto training y experiencia. Decenas de miles de casos tratados desde 1996 en el sur y norte de nuestro país y en nuestra ciudad de Sta. Fe y en congresos internacionales con cirugía en vivo ,  en las últimas dos décadas .

¿Cómo evitamos el error humano? Sistematización práctica.

La historia clínica que llenamos en presencia del paciente hoja amarilla para el ojo derecho y verde para el ojo izquierdo, con todos los datos personales, el estudio preoperatorio, el análisis escrupuloso de dicho estudio para saber si el ojo es apto o no para el tratamiento, lo repasamos tres personas del equipo seis veces.
El fixture del día del tratamiento con los datos de la historia clínica y del paciente lo repasamos nuevamente tres personas del equipo seis veces más.
La carga de la computadora del láser con los datos del día la realizamos el día previo y volvemos a repasar seis veces más.
De esta forma tendríamos que cometer el mismo error, si este existiese, 10 veces 4 personas distintas. De esta forma el error humano queda descartado. Al ingresar el paciente a la sala de láser, se lo identifica por su número de documento y fecha nacimiento y al momento de pedirle a la computadora que se sitúe en ese caso cotejamos nuevamente la fórmula amarilla para el ojo derecho y la verde para el ojo izquierdo, según el orden en que se efectúe el tratamiento.
El training y experiencia. Disponemos de un nuevo láser de última generación SCHWIND CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL que se niega a tratar todo aquello que no esté en su software programado en Alemania .
Un topógrafo Orbscan II tridimensional, que sumado a un software elaborado sobre 32 parámetros nos permite descartar córneas mínimamente sospechosas de poder ser tratadas.
Aspersor de partículas flotantes en el aire de la sala de Láser.
Des-humificadores, equipos de A/A con filtros EPA y una H- UPS de alta prestación que permite ante un corte de energía eléctrica proseguir en forma instantánea el tratamiento y no postergarlo.
LO MAS IMPORTANTE: DEDICACIÓN EXCLUSIVA A CÓRNEA Y REFRACTIVA DE LOS INTEGRANTES DEL DEPARTAMENTO DE CORNEA Dr JUSTO PAEZ ALLENDE Y Dr FEDERICO VIGIL DESDE HACE 20 años HACIENDO TRATAMIENTOS EN STA FE Y EN EL SUR Y NORTE DEL PAÍS. 
DECENAS DE MILES DE TRATAMIENTOS PRACTICADOS  al igual que nuestro bioingeniero Alejandro Faust y el personal no técnico .
 

EN SÍNTESIS: EL PACIENTE ESTARÁ MÁS SEGURO  EN LA SALA LASER CUIDADO POR TODO LO DESCRIPTO QUE USANDO LENTES DE CONTACTO TODOS LOS DIAS, TODOS LOS MESES, TODOS LOS AÑOS DE SU VIDA CON RIESGO DE ANOXIA DE CÓRNEA POR USO ABUSIVO Y RIESGOS POR SUS DEDOS EN EL USO DIARIO DE POR VIDA.
 Cuando el paciente decide hacerlo después de haber sido informado de todo lo descripto en este folleto, sólo después de haberlo leído podrá hacer  todas las preguntas que quiera (no antes de leerlo).
 

SE LE DARÁ UN FOLLETO IMPRESO PARA LAS INDICACIONES PREOPERATORIAS, INTRAOPERATORIAS Y POSTOPERATORIAS:
A- La preparación preoperatoria, 2 días previos con gotas.
B- Pasos del tratamiento para que sepa durante el mismo que es lo que estamos haciendo.
C- La indicación postoperatoria.

¿Cuánto dura el Tratamiento?
 

Desde que el paciente ingresa a la sala de láser hasta que egresa se tarda promedio 10 a 12 minutos, pero la duración especifica del tratamiento (tallado) del láser sobre la córnea dura promedio de 6 a 10 segundos.

Al ingresar a la sala de láser lo hace con un buzo integral, que cubre todo su cuerpo menos la cara, se aplica el tratamiento y se lo manda a su domicilio o bien a una habitación de nuestra clínica (si no es de la ciudad) donde permanece con los dos ojos cerrados y un lente protector  de sus manos, pañuelos, algodones o gasas para evitar que se toque los ojos. Permanece en esas condiciones por 2- 3 horas en nuestro instituto o en su domicilio colocando gotas mientras no duerma (las mismas del preoperatorio) y se lo controla esa misma tarde o al día siguiente y se va de alta , último control en 2-3 semanas en fecha a determinar .

¿Cómo ve el paciente luego del tratamiento?

Desde esa misma tarde o al día siguiente, según se le indique, puede hacer vida normal y someter al ojo a cualquier tipo de esfuerzo visual. La visión cuantitativa (cantidad de líneas) la recupera de inmediato sin lentes. La visión cualitativa detalles finos y sutiles en menor o en mayor tiempo, acorde al grado de defecto tratado. El control siguiente se efectúa a los 30 o 60 días siempre y cuando no ocurra nada que lo preocupe y que no esté descripto en el papel del postoperatorio. Se aconseja leer este folleto más de una vez, y solicitar turno para exámen de admisión y para evacuar todas sus dudas. Una vez dado el alta el paciente queda liberado con la consulta del especialista en refractiva y en los casos de miopías altas mayores de -4.00 debe concurrir al especialista en retina para estudio OBI cada dos o tres años como lo debería haber hecho desde que inició el uso de lentes, para prevenir problemas en retina dado que la misma, en los miopes es congénitamente más débil y más propensa a tener problemas que el no miope. Cualquier enfermedad futura de sus ojos, no implica mayor gravedad por haber sido tratado con láser y debe tratarse como cualquier otro paciente no tratado con láser.     

PREGUNTAS

FRECUENTES

¿ME PUEDE REAPARECER MIOPÍA CON LOS AÑOS?
Dr. GROSSVENOR EEUU 1990 El eje axial del ojo humano , está totalmente y definitivamente determinado en un 80 % al final del primer año de vida y solo puede aumentar un 10% entre los 12 meses y los 12 años de vida y un 10% entre los 12 años y los 35 años después de ellos solo puede hacerlo, más de lo indicado, en altas miopías, por estrés acomodativo, en largas lecturas con computadoras sin descanso cada una hora o en la primera infancia donde últimamente las madres le dan al niño el celular “para que se entretenga”.
 

¿Los embarazos pueden favorecer la reaparición?

Sólo en casos de 5 o más seguidos solo un 10 % o graves y largas enfermedades muy debilitantes.
 

Si no tengo antecedentes de miopía en mi Familia, ¿Puede haber ADQUIRIDAS (por lo Gral. NO altas)? 
    *ADQUIRIDAS : En casos de largas horas De computadora seguidas sin descanso cada una hora, por estrés acomodativo agudo            espasmo del músculo ciliar aparecen por lo general miopías no muy altas
    *ADQUIRIDAS  : en primera infancia por el celular que le dan las madres a los niños “ para que se entretengan “ 
    *ADQUIRIDAS : Por largas lecturas por estudios universitarios , por estrés acomodativo tampoco dependientes de la genética o herencia .
¿Como hago para no pestañear o cerrar los ojos durante el tratamiento?

Se le coloca un blefarostato, instrumento que lo impide por completo.
 

¿Y si me muevo o si dejo de mirar la luz verde de fijación? 

Nuestro nuevo equipo tiene eye Tracking (seguidor del ojo ) lo re-centra en milésimas de segundo. Imposible tallar fuera del eje .
 

¿Y si se corta la luz durante el tratamiento? 

Disponemos de una UPS de muy alto poder que produce energía en décimas de segundo y permite proseguir al instante .
 

Trasmisión a los hijos

 Solo en las axiales Por eje corto en hipermetropías congénitas o largo en miopías congénitas o en astigmatismos , incidencia no mayor del 10-15 %

Hoy día algunas obras sociales y o prepagas dejaron de considerar como ESTETICOS a estos tratamientos antes no reconocidos para su cobertura  y hoy los cubren total o parcialmente reconociendo la verdadera necesidad funcional de los pacientes con ciertas restricciones de auditoría que no dependen de nosotros, las aceptamos solo si firmaron contrato con SOFSA (nuestra Sociedad) dado que hoy dichos tratamientos en manos especializadas con dedicación exclusiva y nuevos equipos seguros de última generación revirtieron la realidad y estas DECENAS DE MILES DE TRATAMIENTOS  demostrado que son más seguros que el uso de anteojos en accidentes de colisión   y también en el caso de abuso en el uso de lentes de contacto (anoxia) y los dedos no estériles o torpes para su manipulación durante toda la vida .

Por

Instituto de Ojos Paez Allende.